Benzodiazepine use in Sao Paulo, Brazil

OBJECTIVES: To report the prevalence and factors associated with the use of benzodiazepines in the general population and those with a mental health condition in the metropolitan area of São Paulo, Brazil. METHODS: 5,037 individuals from the Sao Paulo Megacity Mental Health Survey data were interviewed using the Composite International Diagnostic Interview, designed to generate DSM-IV diagnoses. Additionally, participants were asked if they had taken any medication in the previous 12 months for the treatment of any mental health condition. RESULTS: The prevalence of benzodiazepine use ranged from 3.6% in the general population to 7.8% among subjects with a mental health condition. Benzodiazepine use was more prevalent in subjects that had been diagnosed with a mood disorder as opposed to an anxiety disorder (14.7% vs. 8.1%, respectively). Subjects that had been diagnosed with a panic disorder (33.7%) or bipolar I/II (23.3%) reported the highest use. Individuals aged ≥50 years (11.1%), those with two or more disorders (11.2%), those with moderate or severe disorders (10%), and those that used psychiatric services (29.8%) also reported higher use. CONCLUSION: These findings give an overview of the use of benzodiazepines in the general population, which will be useful in the public health domain. Benzodiazepine use was higher in those with a mental health condition, with people that had a mood disorder being the most vulnerable. Furthermore, females and the elderly had high benzodiazepine use, so careful management in these groups is required.

Exercício aeróbio como terapia de exposição a estímulos interoceptivos no tratamento do transtorno de pânico: [revisão] / Aerobic exercise as exposure therapy to interoceptive cues in panic disorder: [review]

Os ataques de pânico são representados por um período distinto no qual há o início súbito de intensa apreensão, temor ou terror, freqüentemente associados com sentimentos de catástrofe iminente, diagnosticado em aproximadamente 10 por cento da população. O Transtorno de Pânico é um transtorno de ansiedade que se caracteriza pela recorrência de ataques de pânico: crises súbitas de mal-estar e sensação de perigo ou morte iminente, acompanhadas de diversos sintomas físicos e cognitivos. Os indivíduos com Transtorno de Pânico apresentam, caracteristicamente, preocupações acerca das implicações ou conseqüências dos ataques de pânico. É uma condição clínica complexa que envolve diferentes modalidades ou conglomerados de sintomas. Assim, o foco nas sensações físicas erroneamente interpretadas no transtorno de pânico e na hipocondria centraliza-se basicamente nas manifestações autonômicas, como taquicardia e dispnéia. Há poucos estudos sobre atividade física e transtorno de pânico. O principal objetivo do estudo visa identificar com diferentes descrições se há uma população "nuclear" com sintomas predominantemente respiratórios apresentando esquiva de atividade física e a influência do exercício nesta população.

Panic attacks are represented by distinct periods in which there is a sudden beginning of internal apprehension, fear or terror, frequently associated with feelings of imminent catastrophe, diagnosed in approximately 10 percent of the population. The panic disorder is an anxiety crisis that is characterized by the recurrence of panic attacks: sudden crises of uneasiness and sensation of danger or imminent death, followed by diverse physical and cognitive symptoms. Individuals with panic disorder are characteristically concerned about panic attacks implications or consequences. It is a complex clinical condition that involves different modalities or myriad of symptoms. Thus, the focus on the physical sensations misinterpreted in panic disorder and hypochondria, is basically centered in autonomic manifestations, such as tachycardia and dyspnea. There are scarce studies on physical activity and panic disorder. The main purpose of the study is to identify with different descriptions whether there is a 'main' population with symptoms predominantly respiratory presenting avoidance of physical activity and exercise influence on this population.

Comorbidade psiquiátrica diminui a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica / Psychiatric comorbidities decrease quality of life in chronic migraine patients

INTRODUÇÃO: A enxaqueca apresenta elevada comorbidade com os transtornos de humor e de ansiedade e extremo impacto no grau de incapacidade e qualidade de vida do indivíduo afetado, mas pouco se sabe sobre a qualidade de vida dos pacientes com enxaqueca crônica e o impacto das comorbidades psiquiátricas. MÉTODO: Cinquenta pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica (Sociedade Internacional de Cefaléias, 2004) foram diagnosticados quanto à presença de transtornos mentais, através da entrevista estruturada SCID-I/P e do questionário de qualidade de vida SF-36. Pacientes foram divididos nos seguintes grupos: enxaqueca crônica com transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, com episódio depressivo maior, comparados a pacientes sem comorbidade psiquiátrica. RESULTADOS: Constatou-se qualidade de vida significativamente inferior nos oito domínios da SF-36, nos pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica tais como transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, assim como nos pacientes apenas com episódio depressivo maior, comparados a pacientes com enxaqueca crônica sem comorbidade psiquiátrica (p<0,05). Somente no domínio Estado Geral de Saúde do SF-36, a qualidade de vida não foi significativamente inferior em todos os grupos de pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica. Nos domínios do SF-36 relacionados aos aspectos físicos, a qualidade de vida não foi significativamente inferior somente nos transtornos de ansiedade. CONCLUSÃO: A comorbidade da enxaqueca crônica e transtornos mentais é fator associado à piora da qualidade de vida dos pacientes e deve ser ativamente pesquisada nesta população.

INTRODUCTION: Chronic migraine is a common, debilitating condition affecting quality of life and social functioning with significant impact. Migraine is highly comorbid with anxiety and mood disorders, but little is known about psychiatric comorbidities impact in the migraine patient quality of life. METHOD: Fifty patients with chronic migraine diagnosed according to the International Headache Society (2004) were interviewed and met diagnostic criteria for mental disorders, according to the structured interview SCID-I/P and were evaluated by the SF-36 Health Survey questionnaire. Patients were divided in the following groups: chronic migraine with both mood and anxiety disorders, with only anxiety disorders, with generalized anxiety disorder, with only a mood disorder, and without psychopathology. The scores in the group without psychopathology were compared with the other groups. All eight domains of the SF-36 scale were compared in those groups. RESULTS: Significantly lower (p<0.05) quality of life was found on all eight SF-36 domains for CM psychiatric comorbidity patients compared to no-co morbidity patients. On the SF-36 General Health domain alone, quality of life was not significantly lower for all four CM psychiatric comorbidity groups. On the SF-36 Physical Aspects domain alone, quality of life was not significantly lower only for the Anxiety Disorders group. CONCLUSION: Chronic migraine comorbidity with mental disorder is a significant factor affecting patients' quality of life.

Depression in chronic migraine: severity and clinical features

INTRODUÇÃO: A migrânea crônica (MC) é uma doença comum, que afeta 2,4% da população geral. A depressão é uma das comorbidades mais frequentes em enxaqueca. MÉTODO: Setenta pacientes diagnosticados com migrânea crônica foram estudados. Todos os pacientes preencheram o Inventário de Depressão Beck.(BDI). A gravidade da depressão foi dividida em nenhuma ou leve, mínima, moderada, e grave. RESULTADOS: O BDI variou de 4 a 55, média 21 ± 10,7. A depressão moderada ou grave esteve presente em 58,7% dos pacientes. Algum grau de depressão foi observado em 85,8% dos pacientes. Os escores de depressão correlacionaram-se com a intensidade da dor. A depressão grave foi mais freqüente em paciente com comorbidade com fibromialgia e fadiga. CONCLUSÃO: O BDI é um instrumento de fácil avaliação da depressão em MC. A identificação do risco de suicídio é necessária nestes pacientes. Fibromialgia e fadiga são fatores de risco para depressão grave.

Aplicação da estimulação magnética transcraniana de repetição no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos de ansiedade / Repetitive transcranial magnetic stimulation as a treatment for obsessive-compulsive disorder and other anxiety disorders

A estimulação magnética transcraniana de repetição (EMTr) vem sendo amplamente investigada como ferramenta terapêutica em transtornos psiquiátricos, especialmente a depressão. Neste trabalho, compilamos as informações provenientes de estudos que investigaram as aplicações da EMTr no tratamento dos transtornos de ansiedade: transtorno do pânico (TP), transtorno de estresse pós-taumático (TEPT), transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e especialmente o transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Três estudos foram publicados abordando o tratamento do TOC, sendo que utilizaram metodologias e parâmetros de aplicação extremamente diversos, dificultando a obtenção de informações conclusivas sobre a efetividade deste tratamento. Quatro estudos publicados sobre TEPT e EMTr também apresentam dados conflitantes e pouco comparáveis, mas destaca-se publicação recente com desenho duplo-cego e resultados positivos. Quanto ao TP e o TAG, apenas pequenas investigações iniciais foram realizadas. Conclusão: Apesar dos estudos citados, não há dados conclusivos sobre a eficácia terapêutica da EMTr nos transtornos de ansiedade. Isto se dá especialmente devido aos estudos com amostras pequenas e desenho aberto. Portanto, devem ser realizados estudos mais aprofundados para que possamos obter estas respostas.

Transtorno de panico / Panic disorder

A ideia de publicar esta edicao especial da Revista de Psiquiatria Clinica surgiu apos o evento "Transtorno de Panico na Pratica Medica" realizado em 1998 pelo Ambulatorio de Ansiedade do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP...

Relevancia medico-social do transtorno de panico / Medical and social impact of panic disorder

O aumento do interesse nos aspectos epidemiologicos, sociais e economicos dos transtornos mentais associa-se a preocupacao com os custos crescentes dos servicos medicos...

Estudo comparativo entre o citalopram e a imipramina no tratamento do transtorno de panico / Comparative study of citalopram and imipramine in the treatment of panic disorder

Neste estudo, um total de 39 pacientes (media mais ou menos DP idade igual 32,2 mais ou menos 10,1 ; 24 mulheres e 15 homens) com transtorno do panico sem sindromes depressivas associadas (RDC)foi randomizado e tratado com doses flexiveis de imipramina...

Fobia social: editorial / Social phobia: editorial

No final de 1998 foi realizado o evento "Fobia Social, interface entre a biologia e o comportamento", que contou com a participacao de profissionais de diversas instituicoes universitarias do Brasil. Varios desses palestrantes concordaram em ser colaboradores desta edicao especial que conseguiu, assim, abranger as areas da biologia e tratamento medico dos transtornos fobico-ansiosos e aquelas, por muitos, vistas como...

Tratamento farmacologico da fobia social / The pharmacological treatment of social phobia

A fobia social e um transtorno cronico que leva a um prejuizo importante do funcionamento dos pacientes. Na ultima decada, maior enfase tem sido dada a farmacoterapia da ansiedade social. Os betabloqueadores sao uteis na fobia social circunscrita, enquanto os antidepressivos, especialmente os inibidores seletivos de recaptacao de serotonina, sao a primeira escolha nos quadros de fobia social generalizada. Este artigo revisa as possibilidades farmacologicas existentes e discute a sua aplicacao na pratica clinica.

Dificuldades na utilizacao de escalas de avaliacao de sintomas ansiosos em psicofarmacologia clinica e experimental / Difficulties on the use of rating scales of anxiety symptoms in clinical and experimental psychopharmacology

Escalas de avaliacao de sintomatologia psiquiatrica ainda sao o principal instrumento de mensuracao em pesquisa psiquiatrica. As reformulacoes conceituais e nosograficas encontradas na area dos transtornos neuroticos (ansiosos), bem como disputas ideologicas, levam a proliferacao de instrumentos e consequentemente a problemas de validade, alem de dificultar a comparacao de resultados de diferentes centros. Outros problemas comuns sao erros: sistematicos (vies) ou aleatorios. Fontes de erro incluem a formulacao de itens da escala, variaveis do ambiente onde esta e utilizada e problemas relacionados ao avaliador (hetero ou auto-avaliacao). O papel do treinamento adequado para avaliadores e enfatizado

Perfil de uso e abuso de benzodiazepínicos em pacientes psiquiátricos e näo-psiquiatricos / Profile of use and abuse of benzodiazepines in psychiatric and n0n-psychiatric patients

Os autores procuravam registrar um estudo da prevalência e padröes de uso dos benzodiazepínicos em pacientes psiquiátricos e näo-psiquiátricos atendidos ambulatoriamente no complexo hospitalar do Hospital das Clínicas da FMUSP. Através do preenchimento de 351 questionários de auto resposta. elaborado pelos autores, procurou-se avaliar características sócio-demográficas, de padröes de uso e uso concomitante de álcool e benzodiazepínicos dos pacientes. Sob os cuidados dos médicos-residentes dos diversos ambulatórios foi feito o estudo da populaçäo psiquiátrica (n=159), respeitando-se a proporcionalidade do movimento de pacientes de cada clínica pesquisada. Entre os diversos resultados obtidos, destacamos a alta prevalência de uso de benzodiazepínicos na populaçäo geral (21,3 por cento) e na populaçäo psiquiátrica (62,2 por cento). Observamos também padröes de uso diário e de forma crônica mais freqüentes na populaçäo psiquiátrica. Pacientes com transtornos ansiosos apresentavam a mais alta prevalência de uso (88,4 por cento). Foi observada pouca concomitância do uso de álcool e benzodiazepínicos, bem como baixa prevalência de abuso ou aumento progressivo de doses . Estes e outros dados foram comparados com os principais relatos da literatura médica a respeito

Prolapso valvar mitral e transtorno do pânico / Mitral valve prolapse and panic disorder

Verificar a incidência de prolapso valvar mitral (PVM) em portadores de transtorno do pânico (TP) com e sem agorafobia. Sessenta e cinco pacientes (37 mulheres) com idades entre 19 e 67 (média 39,8) anos. O diagnóstico de PVM baseou-se na presença de estalido mesotelessistólico (EMS) e/ou de sopro mesotelessistólico, com em dados ecocardiográficos: deslocamento mesotelessistólico de uma ou de ambas as cúspides da mitral, 2 mm ou mais, posteriormente à linha de uniäo dos pontos C-D (modo "M") ou movimentaçäo sistólica de pelo menos uma das cúspides da mitral, além do plano do anel valvar, nas incidências apical e para-esternal, eixo transversal (modo bi-dimensional). Sinais clínicos e/ou ecocardiográficos de PVM foram encontrados em 29 (44,6%) pacientes, sendo 12 (42,6%) dos homens e 17 (45,9%) das mulheres. EMS foi auscultado em 19 (29,2%) e sinais ecocardiográficos de PVM foram identificados (39,6%), ambos em 14 (23,6%) pacientes. A incidência de PVM em portadores de TP é maior do que a da populaçäo em geral, de modo mais acentuado no sexo masculino

Benzodiazepínicos: padroës de uso, tolerância e dependência / Benzodiazepinics: use patterns, tolerance and dependence

Os autores procuram abordar, através de revisäo da literatura recente, os principais aspectos a respeito dos benzodiazepinicos (BDZ), uma das drogas largamente utilizadas em todo o mundo como ansiolíticos e hipnóticos. Para isso, säo apresentados: breve histórico sobre o surgimento das drogas hipnótico-sedativas e ansiolíticas, e como evoluiu seu consumo (e abuso) ao longo dos últimos anos; os principais conceitos aceitos a respeito dos mecanismos de açäo dos BDZ: o desenvolvimento de tolerância aos efeitos dos BDZ, abordando inclusive sua tolerância diferencial; por fim, alguns aspectos sobre a síndrome de abstinência que se segue à retirada abrupta dos BDZ, enfocando a questäo da dependência

Tolerância e dependência a benzodiazepínicos: a respeito de um caso / Tolerance and dependence to the benzodiazepines: apropos of a case

E estudado um caso de abso e dependência a benzodiazepinicos com tolerância a alguns (psicomotor, sedativo), mas näo a todos (amnéstico) os efeitos dessas drogas (tolerância diferencial) e síndrome de abstinência com acentuaçäo de traços paranóides de personalidade

Seguimento de seis meses de alcoolistas atendidos em dois programas de atendimento ambulatorial / Six months follow-up of alcoholic patients attending 2 outpatients treatment

Estudou-se a evoluçäo de pacientes alcoolistas submetidos a dois programas de tratamento: o ambulatório didático interdisciplinar de alcoolismo, no qual o atendimento é realizado diretamente por estudantes de medicina sob supervisäo de profissionais com experiência na área, e o ambulatório convencional de alcoolismo, no qual o atendimento é realizado por médicos psiquiatras. Foram estudados 52 pacientes acompanhados durante seis meses e analisados quanto a adesäo aos programas abstinência ao final do período e evoluçäo global. Foi demonstrada melhor evoluçäo em pacientes atendidos por estudantes em relaçäo àqueles atendidos por médicos psiquiatras com experiência na área de abuso de substância. E enfatizada a importância da estruturaçäo de programas didáticos semelhantes em outras instituiçöes universitárias

Dados de confiabilidade sobre uma entrevista semi-estruturada para avaliaçäo de tratamentos de alcoolistas: escala de severidade de alcoolismo (ESA) / Reliability data of a semi-structured interview for evaluation of alcoolism treatment: the alcoholism severity index (ESA)

Os autores desenvolveram uma entrevista semi-estruturada para avaliaçäo de tratamento de alcoolistas, a escala de severidade de alcoolismo (ESA). Essa escala foi aplicada em 76 pacientes, apresentando alta confiabilidade. Foi verificada boa correlaçäo entre as informaçöes fornecidas pelos pacientes e medidas objetivas. Näo foi encontrada correlaçäo entre as informaçöes fornecidas pelos pacientes e seus familiares

Uma proposta de individualizaçäo no tratamento de alcoolistas / A proposal of individualization in the treatment of alcoholics

Analisam-se fatores relacionados à planificaçäo de programas de tratamento de alcoolistas, enfatizando especialmente a metodologia necessária para a individualizaçäo ideal deste atendimento